Langue Ve Informations personnelles Nom * Prénom * Date de naissance * Jour Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Mois Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Année Année1950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022 Nationalité * Nationalité N° de passeport Pays de délivrance Date d'expiration Jour Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Mois Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Année Année20182019202020212022 Média N° de carte professionelle * Fonction du média * - Sélectionner -CommentateurChroniqueurJournalistePhotographeWebmasterEquipe technique TVPigisteAutre, préciser (champ texte libre) Nom du média * Type du média * - Sélectionner -TVRadioAgence de presseAgence photosQuotidienhebdomadaireMensuelJournal sportifMagazine sportifWeb presse écriteWeb TVWeb radioAutre, préciser (champ texte libre) Adresse média * Courriel * Téléphone bureau * Téléphone portable * Nom et coordonnées mail de votre rédacteur en chef, ou chef de service des sports * Réservation d'un emplacement En tribune de presse * Oui Non Dans le média Center * Oui Non Dans la zone mixte TV * Oui Non Besoin ligne téléphonique/radio, préciser Dates Départ * Jour Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Mois Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Année Année20182019202020212022 Arrivée * Jour Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Mois Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Année Année20182019202020212022
