Langue Ve Informations personnelles Nom * Prénom * Date de naissance * Jour Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Mois Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Année Année1949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021 Nationalité * Nationalité N° de passeport Pays de délivrance Date d'expiration Jour Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Mois Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Année Année20172018201920202021 Média N° de carte professionelle * Fonction du média * - Sélectionner -CommentateurChroniqueurJournalistePhotographeWebmasterEquipe technique TVPigisteAutre, préciser (champ texte libre) Nom du média * Type du média * - Sélectionner -TVRadioAgence de presseAgence photosQuotidienhebdomadaireMensuelJournal sportifMagazine sportifWeb presse écriteWeb TVWeb radioAutre, préciser (champ texte libre) Adresse média * Courriel * Téléphone bureau * Téléphone portable * Nom et coordonnées mail de votre rédacteur en chef, ou chef de service des sports * Réservation d'un emplacement En tribune de presse * Oui Non Dans le média Center * Oui Non Dans la zone mixte TV * Oui Non Besoin ligne téléphonique/radio, préciser Dates Départ * Jour Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Mois Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Année Année20172018201920202021 Arrivée * Jour Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Mois Moisjanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Année Année20172018201920202021
